《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》昨天正式發(fā)布，4月8日零時(shí)起，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

改革目標(biāo)顯示，2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，2020年將進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。

取消15%藥品加成醫(yī)院零差率售藥

4月8日零時(shí)起，本市參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品（不含中藥飲片）15%的加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。

藥品加成出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)，中央為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，專門設(shè)立了藥品加成政策，藥品加成在1954年明確為15%，一直運(yùn)行至今。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯，漸漸變成“以藥養(yǎng)醫(yī)”——刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)；損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。

此次醫(yī)藥分開，取消藥品加成，“斷臂”式的改革旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將藥品在醫(yī)院以進(jìn)價(jià)銷售，切斷醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系，進(jìn)而促使醫(yī)院探索“依靠?jī)?yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展”的運(yùn)行機(jī)制。

目前，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右。改革后，這些藥品將全部以進(jìn)價(jià)銷售給患者，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)“開藥增收”的依賴，一定程度上減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)藥價(jià)平均能降8%

4月8日起，凡是進(jìn)入本市醫(yī)保的藥品都必須經(jīng)過陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，隨時(shí)關(guān)注全國(guó)其他省級(jí)藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過高價(jià)格。

針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，本市將動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)本市同類藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在本市銷售的主要有兩個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這兩個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬元。

針對(duì)臨床救治必需且不可替代的低價(jià)短缺藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，只對(duì)其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對(duì)其價(jià)格設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，且供應(yīng)價(jià)格可根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系變化隨時(shí)調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

例如，臨床由于價(jià)格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價(jià)藥品范圍，對(duì)此類產(chǎn)品通過市場(chǎng)機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)積極供貨，避免低價(jià)藥退市風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也將協(xié)同價(jià)格部門對(duì)漲價(jià)藥品開展進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

預(yù)計(jì)通過藥品陽(yáng)光采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，藥品價(jià)格將會(huì)有新的下降。據(jù)介紹，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)之后，藥品價(jià)格平均降幅大約在8%左右。以先期試點(diǎn)的北京朝陽(yáng)醫(yī)院為例，該院2012年取消15%的藥品加成，這次改革后該院的藥品降幅在8%左右，新參與改革的醫(yī)院，改革后藥品降幅則會(huì)包括15%的藥品加成和8%左右的藥品價(jià)格降低兩部分，總體在藥費(fèi)上體現(xiàn)的降幅會(huì)在20%左右。

藥價(jià)下降，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)藥企斷供的情況？市衛(wèi)計(jì)委表示，本次陽(yáng)光采購(gòu)規(guī)則公平明確，采用企業(yè)客觀存在的各省級(jí)藥品市場(chǎng)價(jià)格，是北京以量換價(jià)的新舉措，生產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)預(yù)期較好，積極踴躍地參加了本市陽(yáng)光采購(gòu)。目前數(shù)據(jù)庫(kù)中有近3000家生產(chǎn)企業(yè)的4萬多個(gè)產(chǎn)品，與現(xiàn)在醫(yī)院可采購(gòu)的產(chǎn)品數(shù)量相比，增幅超過40%。

15個(gè)藥品監(jiān)測(cè)站監(jiān)測(cè)短缺藥品

此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在藥品可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，但這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。

由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小，就好比是便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到。但由于便利店的倉(cāng)儲(chǔ)面積小，設(shè)備設(shè)施少，其銷售的商品種類必定比大型超市少。

基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后，基層反映集中的幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，本次陽(yáng)光采購(gòu)后，患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，同時(shí)，社區(qū)開藥，還享有藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。

為方便社區(qū)用藥，市衛(wèi)計(jì)委還要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

在日常藥品采購(gòu)中，對(duì)于臨床必需但市場(chǎng)短缺的藥品，本市挑選具有代表性的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等建立了15個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)站點(diǎn)，實(shí)時(shí)收集藥品短缺情況。

市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、經(jīng)濟(jì)信息委等部門建立協(xié)作機(jī)制，一方面建立短缺藥品儲(chǔ)備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時(shí)調(diào)整藥品儲(chǔ)備目錄，做好藥品儲(chǔ)備工作，保障供應(yīng)。另一方面協(xié)調(diào)本市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求，如前期心臟手術(shù)必需的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及本市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵(lì)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)等措施保障供應(yīng)。